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Arthritis Curehow to Arthritis Cure for Synonym: Bakterielle Arthritis, Eitrige Arthritis
Englisch: septic for 1 last update 2020/05/28 arthritis Synonym: Bakterielle Arthritis, Eitrige Arthritis
Englisch: septic arthritis

Inhaltsverzeichnis

the 1 last update 2020/05/28 11 Definition

Die septische Arthritis ist definiert als durch bakterielle Infektion eines Gelenkes entstehende Arthritis.

2 Pathomechanismus

Die septische Arthritis entsteht auf folgenden Wegen:

Septische Arthritiden werden durch eine Immunsuppression und vorgeschĂ€digte Gelenke begĂŒnstigt. Mit zunehmendem Alter und hĂ€ufigem prothetischem Gelenkersatz nimmt die Inzidenz der Protheseninfektionen stetig zu.

3 Krankheitserreger

GĂ€ngige Erreger einer septischen the 1 last update 2020/05/28 Arthritis sind: GĂ€ngige Erreger einer septischen Arthritis sind:

3.1 Septische Arthritis durch hÀufige Erreger

Staphylococcus aureus ist der hÀufigste Erreger einer septischen Arthritis im Erwachsenenalter. Im Kindesalter ist Haemophilus influenzae hÀufiger. Am hÀufigsten ist das Kniegelenk befallen. Meist bestehen prÀdisponierende Risikofaktoren (s. Pathomechanismus).

3.2 Neisserien als Arthritis-Erreger

Meningokokken als Erreger einer Meningitis fĂŒhren selten im Rahmen einer Sepsis zu Arthritiden. HĂ€ufiger findet sich eine Arthritis hingegen bei Gonokokken im Rahmen einer septischen Erregeraussaat bei unbehandelter Gonorrhö.

Arthritis Curehow to Arthritis Cure for HĂ€ufig sind mehrere Gelenke betroffen und die Arthritis kĂŒndigt sich durch flĂŒchtige Arthralgien im Vorfeld an. Auch papulös-pustulöse Effloreszenzen sind als BegleitphĂ€nomene beschrieben.

3.3 Erreger bei infizierten Prothesen

Gelenkprothesen können sich unmittelbar nach der Operation oder durch hÀmatogene Infektion auch lÀngere Zeit nach der Operation infizieren.

Bei Infektionen im postoperativen Verlauf sind Staphylokokken fĂŒhrend. Bei Infektionen nach der postoperativen Phase ist das Erregerspektrum vielfĂ€ltig.

3.4 Erreger bei chronischen-proliferativen VerlÀufen

Eine kleine Gruppe von Erregern fĂŒhrt zu einem schleichenden Verlauf der Arthritis mit zunehmender Gelenkbeteiligung. Meistens finden sich hierbei granulomatöse VerĂ€nderungen der Gelenkbestandteile. Erreger sind in diesen FĂ€llen hĂ€ufig Nokardien und Brucellen.

Ein spezieller Erreger ist Mycobacterium tuberculosis als Erreger der tuberkulösen Arthritis, welche meist als chronisch-proliferative Arthritis verlÀuft.

4 Klinik

Die Klinik der bakteriellen Arthritis bietet die klassischen EntzĂŒndungszeichen mit dem Leitsymptom einer schmerzhaften und fieberhaften BewegungseinschrĂ€nkung. Anamnestisch ist auf Risikofaktoren zu achten. Ebenso sind systemische Infektionen als Ursache der septischen Arthritis in Betracht zu ziehen.

Protheseninfektionen können sich klinisch unauffĂ€lliger Ă€ußern. HĂ€ufig fehlt Fieber, Hinweise können eine Prothesenlockerung, osteolytische Herde in der Prothesenumgebung, Schmerzen und Schwellungen sein.

5 Diagnostik

GrundsĂ€tzlich sollte bei Verdacht auf eine septische Arthritis die Gelenkpunktion mit Aspiration von GelenkflĂŒssigkeit erfolgen.

Bei einer septischen Arthritis sind bei der Untersuchung des Punktats folgende Leitbefunde zu erheben:

Die weitere mikrobiologische Diagnostik strebt den Erregernachweis an. Nach Erregernachweis kann ein Antibiogramm den Weg zu einer wirksamen Therapie weisen.

Im Rahmen der mikrobiologischen Diagnostik können auch Pilze als Erreger identifiziert werden. In diesem Fall liegt eine Pilz-Arthritis als Sonderform der septischen Arthritis vor.

5.1 Biopsie

Bei einer Arthroskopie kann eine Synovialisbiopsie entnommen werden. Die arthroskopische Biopsieentnahme sollte jedoch nur durchgefĂŒhrt werden, wenn die Ergebnisse der Punktion unklar sind, z.B. bei negativer Bakteriologie trotz typischer Klinik oder der Annahme eines chronischen Verlaufs durch atypische Erreger.

the 1 last update 2020/05/28 5.25.2 Bildgebende Verfahren

Bildgebende Verfahren stehen im Rahmen der Akutdiagnostik im Hintergrund. Sie dienen am ehesten der Verlaufskontrolle. Dabei kommen bedarfsadaptiert konventionelle Röntgenaufnahmen oder Schnittbildverfahren zum Einsatz.

Arthritis Curehow to Arthritis Cure for Arthritis Curehow to Arthritis Cure for 5.3 Differentialdiagnose

Differentialdiagnostisch kommen alle anderen möglichen Ursachen einer Arthritis in Betracht, insbesondere bei nicht charakteristischem klinischem Bild.

6 Therapie

Die Therapie der septischen Arthritis umfasst:

  • Elimination der Erreger durch Gabe von Antibiotika
  • bei Bedarf gelenkentlastende Intervention oder Operation

Allgemeine Maßnahmen umfassen die SchmerzbekĂ€mpfung und Ruhigstellung des betroffenen Gelenkes. Zur Analgesie reichen NSAR meist aus.

Arthritis Curehow to Arthritis Cure for 6.1 Antibiotische Therapie

Die antibiotische Therapie sollte bei typischem labormedizinischem Befund mit Leukozytose noch vor der endgĂŒltigen Erregerdiagnostik und dem Antibiogramm als kalkulierte Antibiotikatherapie erfolgen.

Dazu eignen sich breit wirksame Cephalosporine oder Penicilline, eventuell in Kombination mit anderen Substanzen. Nach Eintreffen des Antibiogramms sollte auf die maximal wirksame Therapie umgestellt werden. Dabei kann das Antibiotikum auf ein engeres Erregerspektrum deeskaliert the 1 last update 2020/05/28 werden. Dazu eignen sich breit wirksame Cephalosporine oder Penicilline, eventuell in Kombination mit anderen Substanzen. Nach Eintreffen des Antibiogramms sollte auf die maximal wirksame Therapie umgestellt werden. Dabei kann das Antibiotikum auf ein engeres Erregerspektrum deeskaliert werden.

6.2 Erweiterte Maßnahmen

Zur Druckentlastung des Gelenkes und Entfernung von ZelltrĂŒmmern wird das Gelenk auch nach Einleitung der antibiotischen Therapie wiederholt punktiert. Durch die labormedizinische Untersuchung des Punktats kann so auch eine Verlaufskontrolle erfolgen.

Erfolgt nach einer Woche der antibiotischen Therapie keine klinische Besserung, ist eine Arthroskopie mit Debridement zu erwÀgen. Ein Debridement ist ebenfalls bei chronischen VerlÀufen und starker Pannusbildung im Gelenk anzudenken, da so eine weitere Destruktion minimiert und der Krankheitsprozess besser kontrolliert werden kann.

Arthritis Curehow to Arthritis Cure for Bei infizierten Prothesen muss das Prothesenmaterial meistens entfernt werden, da eine antibiotische Therapie bei Belassen kaum Aussicht auf Erfolg hat. Hierbei können auch eventuell entstandene Fisteln versorgt werden.

TherapierefraktĂ€re bakterielle Arthritiden, die trotz arthroskopischem Debridement, SpĂŒlungen und einer suffizienten antibiotischen Therapie nicht heilen, sprechen fĂŒr eine Arthrotomie und die Einlage einer Saug-SpĂŒl-Drainage.

Tags: EntzĂŒndung, Gelenk, the 1 last update 2020/05/28 M01M01

Fachgebiete: Innere Medizin, OrthopÀdie Fachgebiete: Innere Medizin, OrthopÀdie

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